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文|紫苏

编辑|紫苏



《——【·前言·】——》

很多人一听到“高血压”，第一反应就是：吃药贵、要吃一辈子，还担心副作用。

然而，被称为“全球最好的降压药”悄悄进入了我国医保，不光能报销，还被医生点名说有三大明显优势。

消息一出，不少患者直呼“等了太久”。这究竟是怎样的一种药？它凭什么被誉为“全球最好”？而那三大优势，又意味着什么改变？




难治性高血压的救星

提到高血压药，很多人熟悉的是钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常见药物。

依普利酮作为醛固酮受体拮抗剂，采用完全不同的方式来降压。

它通过阻断醛固酮这种激素的作用，不仅能降低血压，还能稳定血压波动。



依普利酮最早在2002年获得美国FDA批准上市，随后在欧盟、日本等多个国家广泛应用。

医学数据显示，对于那些服用多种降压药仍控制不佳的难治性高血压患者，依普利酮能够在24小时内使收缩压下降12.2mmHg，舒张压下降6.0mmHg。

在实际应用中，依普利酮能让患者在12周内达到血压达标，明显优于同类药物螺内酯的16周。



临床数据表明，到第8周时，依普利酮的有效率已高达76.6%，成为难治性高血压患者的救星。

相比于同类药物螺内酯，依普利酮不会引起乳腺发育、性功能障碍等尴尬副作用，这是因为它对性激素受体的亲和力极低。

对比非奈利酮，依普利酮的降压效果更加显著，尤其适用于高血压并发心力衰竭的患者。



不只是单纯的降压药

依普利酮不仅仅是一款降压药，它的价值远不止于此。大量临床研究证明，它对心脏和肾脏都有显著的保护作用。

对心脏而言，依普利酮能够减缓心力衰竭进程，降低心肌梗死风险，减轻心肌细胞损伤。

研究数据显示，使用依普利酮的患者，心衰风险和死亡概率能降低37%。



这意味着，高血压合并心力衰竭的患者使用依普利酮，不仅能控制血压，还能改善心脏功能。

对于肾脏，依普利酮能够改善肾小球滤过功能，减少蛋白尿，保护肾脏生理结构。

高血压长期得不到控制，会逐渐损伤肾脏功能，而依普利酮的应用能有效延缓这一过程。

依普利酮的安全性也相对较高。虽然它可能会引起高血钾，但发生率仅为17%，远低于其他同类药物。

其他不良反应如咳嗽、疲劳、头晕等发生率也相对较低。



依普利酮为何姗姗来迟？

虽然依普利酮在2002年就已在美国获批上市，但中国患者却等待了20多年才能用上这款药物。

2023年8月，由远大医药研发的力美通（依普利酮）才在中国获批上市，2024年5月才开出第一张处方。

为什么会有这么长的延迟？首先是患者需求的问题。



早期中国难治性高血压患者数量不多，市场需求有限。

其次，针对黄种人的研究数据不够充分，需要更多临床试验来验证其在中国人群中的安全性和有效性。

价格因素也是重要原因。国外原研药价格昂贵，如果直接引进，会给患者带来沉重的经济负担。

政策层面也希望通过引入仿制药来降低价格，提高药物的可及性。



2024年11月，依普利酮终于被正式纳入中国医保目录，列为乙类报销药物。

这标志着依普利酮从"贵族药"变成了"平民药"。医保前，原研药价格在850-1000元以上，仿制药也不低于600元/100粒。

医保纳入后，预计降价幅度将达到63%（参考同批次药物平均降幅），极大减轻了患者的经济负担。



依普利酮使用须知

依普利酮虽好，但用药仍需谨慎。标准用法是初始剂量25mg，每日一次；维持剂量50mg，每日一次或两次；最大剂量不超过100mg。

使用依普利酮时，有几点注意事项需要特别关注。

首先，要避免额外补充钾元素，因为依普利酮本身就会提高血钾水平，额外补充可能导致高血钾。



其次，需要定期监测血钾水平，确保在安全范围内。

饮食上，要避免与葡萄柚同服，因为葡萄柚会影响药物代谢。

此外，孕妇禁用依普利酮，肝肾功能不全者也需慎用。



在使用过程中，可能会出现一些常见副作用，如胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）、神经系统症状（头晕、头痛、乏力）、心血管症状（心律加快、胸闷）等。

如果这些症状较为严重，应及时咨询医生。



医保纳入的临床意义

依普利酮纳入医保，意味着中国高血压治疗进入了新阶段。

特别是对于那些服用多种降压药仍控制不佳的难治性高血压患者，依普利酮提供了新的治疗选择。

以治疗历程为例。原本服用硝苯地平控制血压，但出现了心脏问题，症状表现为胸闷气短、夜间需垫高枕头、急性心衰发作。



医生将硝苯地平替换为缬沙坦，并加服依普利酮后，血压稳定改善，心衰症状缓解，夜间睡眠质量也有所提高。

依普利酮的"一药多效"特点（降压+护心+护肾）使其在临床应用中具有独特价值。

医保报销进一步提高了药物的可及性和患者依从性，让更多患者能够负担得起这款优质降压药。



《——【·结语·】——》

依普利酮从国外"明星药"到国内"平民药"的转变，为中国高血压患者带来了福音。

这款药物不仅有效降压，还能保护心肾功能，减少并发症。医保纳入后，价格障碍被打破，让更多患者能够用得起、用得好。

高血压治疗不再是单纯的控制数字，而是全面提升生活质量。



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信息来源：

中国医保局官网、中国药监局药品审评中心、《中国高血压防治指南》、美国心脏协会期刊、中华医学会心血管病学分会 《螺内酯、依普利酮、非奈利酮有何区别？新型非甾体类 MRA 有何心血管获益？》丁香心脑血管时间 2023.8.16

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